一、中医辨证分型及特征

1. 气滞血瘀型

病因：跌扑损伤，久坐劳损。

症状：

腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。

腰部板硬，俯仰转侧困难。

舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

体征：直腿抬高试验阳性，局部压痛明显。

2. 寒湿痹阻型

病因：寒湿侵袭，气血凝滞。

症状：

腰部冷痛重着，转侧不利。

遇寒痛增，得温痛减。

舌淡苔白腻，脉沉紧。

体征：腰肌紧张，皮肤温度偏低。

3. 湿热阻络型

病因：湿热蕴结，经络阻滞。

症状：

腰部灼热疼痛，痛处拒按。

口苦尿黄，午后痛甚。

舌红苔黄腻，脉滑数。

体征：局部红肿热感，下肢麻木。

4. 肝肾亏虚型

4.1 肾阳虚

腰部隐痛，酸软无力。

遇劳加重，肢冷畏寒。

舌淡苔白，脉沉细。

4.2 肾阴虚

腰膝酸软，五心烦热。

失眠盗汗，口干咽燥。

舌红少苔，脉细数。

二、治疗原则

1. 急性期（发病1-3周）。

治标为主：活血通络止痛。

外治法优先：针灸+中药外敷。

制动原则：佩戴腰围保护。

2. 缓解期（3周后）

标本兼治：补肝肾强筋骨+祛邪通络。

功能锻炼：五点支撑法、飞燕式。

预防复发：改善生活习惯。

三、分型论治方药

1. 气滞血瘀型

治法：活血化瘀，行气止痛。

主方：

身痛逐瘀汤（《医林改错》）。

组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、甘草。

加减：

剧痛加全蝎、蜈蚣；

便秘加大黄。

2. 寒湿痹阻型

治法：散寒除湿，温经通络。

主方：

独活寄生汤（《备急千金要方》）。

组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、地黄；

加减：

痛甚加制川乌、制草乌；

湿重加苍术、薏苡仁。

3. 湿热阻络型

治法：清热利湿，通络止痛

主方：

四妙丸（《成方便读》）。

组成：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁；

加减：

热甚加栀子、忍冬藤；

下肢麻木加地龙、木瓜。

4. 肝肾亏虚型

肾阳虚：

右归丸（《景岳全书》）。

组成：熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子；

肾阴虚：

左归丸（《景岳全书》）。

组成：熟地、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。

四、特色外治法

1. 中药熏蒸

组方：艾叶30g、透骨草20g、海风藤15g、威灵仙12g、红花10g。

用法：煎煮后熏蒸腰部，每日1次，每次20分钟。

2. 膏药贴敷

消痛贴膏：生川乌、马钱子、乳香、没药、冰片。

用法：贴于阿是穴，每日8小时。

3. 刺络拔罐

操作：委中穴点刺放血后拔罐，每周2次。

五、康复训练要诀

1. 麦肯基疗法

俯卧位伸展：每日3组，每组10次。

2. 核心肌群训练:

平板支撑：从30秒开始，逐步延长至2分钟。

3. 悬吊运动疗法:

利用TRX训练带进行腰部稳定性训练。

六、注意事项

1. 禁忌：急性期避免推拿正骨手法。

2. 药监：马钱子用量每日不超过0.6g。

3. 疗程：中药内服需持续4-8周。

4. 监测：长期服用温阳药需定期检查肝肾功能。

附：经典药对

杜仲+续断：补肾强腰；

乳香+没药：活血定痛；

牛膝+木瓜：引药下行；

通过“中药内服+外治法+功能锻炼”三维干预，配合避免久坐、控制体重等生活方式调整，可显著改善症状并降低复发率。需注意：中央型突出伴马尾神经症状者，应及时手术干预。