封闭疗法是将某些药物注射于痛点、神经干等部位,以达到镇痛目的的治疗方法。常用的封闭药物包括肾上腺糖皮质激素和普鲁卡因等。进行封闭疗法时,药物可在局部直接发挥作用,对缓解疼痛、解除肌肉痉挛、促进炎症消退具有良好的作用。因此,它对肩周炎也有相当的疗效。具体的方法为:
(1)肩周炎痛点封闭疗法:肩周炎的压痛点较多,进行封闭疗法前,应根据病人的临床症状、局部触诊予以确定。一般肩周炎的压痛点大多位于机械应力较为集中处。每次治疗时,确定2-4个痛点,取1%普鲁卡因5毫升~10毫升,强的松龙25毫克,混匀,局部常规消毒后,每一痛点注射量为1毫升~2毫升,每周1次,3次为1个疗程。
(2)肩胛上神经封闭疗法:肩胛上神经起自颈4~6神经根,在斜方肌下向外走行至肩胛骨上缘,在肩胛下横韧带下通过肩胛切迹进入冈上窝,由冈盂韧带下经肩胛颈达到冈下窝,支配冈上、冈下肌等。肩胛上神经封闭疗法适用于存在顽固性肩痛的肩周炎病人。具体操作为:病人坐位,充分显露患侧肩背部,扪及肩胛冈和肩胛下角后,沿肩胛冈作一平线,并将肩脾下角平分而连一条二等分线,使两线相交,形成的外上角即为注射点。取1%普鲁卡因10毫升~15毫升,强的松龙50毫克,局部常规消毒后,将注射针垂直刺入注射点后直达喙突的基底部,当肩部有放射性疼痛时,表明位置准确,在回吸无血后将药物注入。每周1次,3次为1个疗程。
(3)腋神经封闭疗法:腋神经由颈5~6神经纤维组成,自臂从后侧索分出伴同旋肱后动脉绕过肱骨颈向后进行,穿过四边孔至三角肌深面。在肱三头肌长头、大圆肌、小圆肌及肱骨外科颈所构成的四边孔附近进行腋神经封闭疗法,适用于肩周炎肩后部疼痛病人。具体操作为:病人取坐位,患肩外展约45°,取肩峰背侧下约4厘米处为注射点,此处可触及一凹陷,为三角肌后缘、冈下肌、小圆肌外缘、肱三头肌长头外侧缘之间隙。局部常规消毒后,在注射点对准喙突进针约4厘米~5厘米即达四边孔附近,当针尖触及肱骨外科颈内侧后,稍退出少许,在回吸无血后注入1%普鲁卡因10毫升~15毫升,每周1次,3次为1个疗程。
肾上腺糖皮质激素局部封闭疗法可较好地缓解肩周炎的疼痛和挛缩症状,因为肾上腺糖皮质激素有抑制炎性反应、减少粘连的作用,所以以糖皮质激素封闭最为常用。但单一的封闭治疗对肩关节活动度的改善效果可能不太明显,一般应配合体疗以增加效果。肾上腺糖皮质激素封闭一般每周1次,3次为1个疗程,如果1个疗程的封闭疗法未能获得较满意疗效,就不再继续进行。