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40.什么是肩周炎的肩关节腔封闭疗法?

2021-02-17

40.什么是肩周炎的肩关节腔封闭疗法?

对肩周炎局部症状较重的病人,尚可用肩关节腔封闭进行治疗。封闭液一般采用肾上腺糖皮质激素较多。关节腔内肾上腺糖应质激素封闭比全身应用肾上腺糖皮质激素的药量少,疗效快,封闭后患肩可很快感到疼痛缓解,症状大为好转;其次是不易发生全身用药时所引起的副作用,如血压升高、周身水肿等。

肩周炎的关节腔封闭一般多选用前方入路,操作方法为:病人仰卧,于锁骨外段下方摸到喙突尖端,在其下、内各1横指处即为穿刺点。一般先在穿刺点进行局部麻醉,浸润皮肤和关节囊壁,以减少疼痛。然后将针尖向外上方倾斜30°刺入。

也可不经麻醉,快速将针尖直接刺人。当针尖将进入关节囊时,应缓慢、轻柔刺入,以避免刺伤关节软骨面。进入关节腔内后,推动注射器,若无阻力,表明封闭位置正确,即可注入封闭液。封闭液一般为醋酸强的松龙0.2毫开~2毫升或氟美松2毫克~10毫克,可用2%盐酸普鲁卡因1毫升~2毫升混入肾上腺糖皮质激素液,以起到稀释和局部麻醉作用。整个封闭过程应严格执行无菌操作,以防止肩关节腔内的感染。

一般每周或每2周封闭1次,3~4次为1个疗程,对个别慢性病人可多次封闭。封闭后,部分病人可能有症状加重的表现,但1~2日后多有明显好转。

国外对肩周炎关节腔内封团疗法的观点大致为:早期关节腔内注射肾上腺糖皮质激素(每周3次,共4周)可明显地缓解疼痛,改善肩关节活动范围;对以疼痛导致活动受限的中度僵硬的肩关节,重复进行1~2次关节腔内封闭疗法是适宜的。这一封闭疗法的效果相对于滑囊炎或肌腱炎封团疗法的效果则略差一些。


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