11．什么是狭义的肩周炎？

狭义的肩周炎也就是所谓的冻结肩。冻结肩因具有肩肱关节各方向上的主动运动和被动运动明显受限，并伴有肩部疼痛的特点而被形象命名。冻结肩是最常见的肩周疾患，多发生于中年以后，50～60岁为发病高峰，40岁以下者很少患此病。它的发病率较高，据国外的统计资料表明，大约每年每50人之中就有1人患肩周炎，肩周炎的发病率占总人口的2%～5%，女性的发病率略高于男性。左侧的发病率似乎较右侧的高一些，发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12%。约10%的一侧肩周炎患者还会在5～7年内发生对侧的肩周炎。因此，肩周炎也是一种严重影响中老年人日常生活的常见病和多发病

然而，自1934年起就开始引用冻结肩这一形象诊断名词的疾病，却至今尚未找到明确的病因，其中大约有4/5的病人甚至找不到诱因，仅1/5的病人可查到明确诱因。这种不知病因、隐匿起病的特点无疑对诊断和治疗带来许多困难。为了便于诊断，一般将在病人病史、临床检查或X线检查中未发现导致肩关节疼痛、运动受限原因的称为原发性肩周炎，有明确诱因的称为继发性肩周炎。继发性肩周炎的诱发因素有肩部或上臂外伤、胸部手术、颈椎病、糖尿病、心肌梗死、肺部感染、甲亢等疾病。

肩周炎的病理改变主要发生在肩峰下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘，以及肩肱关节滑膜腔等多个部位。早期的病理表现为滑膜水肿、充血，绒毛肥大伴有渗出。后期的病理改变为滑膜腔粘连闭锁、纤维素样物质沉积，病变软组织脆弱容易撕裂。这些病理改变的临床表现为疼痛和肩关节运动功能障碍。

然而，令人感到惊奇的是，虽然在髋、踝、腕等其它关节也可有类似的病理改变，但是却没有这种典型的“冻结”征象。“冻结”征象惟一发生于肩关节也是该病的特点之一。

此外，肩周炎还是一种具有自愈倾向的自限性疾病。肩周炎的临床病程十分特殊，当肩关节的疼痛和活动受限、僵硬的情况缓慢增加到一定程度，疼痛可逐渐消失，各方向的活动功能可慢慢恢复，甚至可以完全恢复。不过，这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的自然转归时间。因此，即使肩周炎有自我缓解的可能，也仍然应该采取积极主动的治疗措施。