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19.如何进行肩周炎的肩关节造影检查?

2021-02-16

19.如何进行肩周炎的肩关节造影检查?

肩关节造影术是将一种阳性造影剂注人肩关节腔内,以诊断肩关节囊及其周围软组织损伤的影像学方法。临床上对有肩部疼痛和肩关节活动受限症状的病人,为明确诊断,一般可采用肩关节造影检查。除了可对疑有肩周炎的病人进行肩关节造影检查外,对疑有肱二头肌长头腱损伤或退行性变、肩袖破裂、关节囊破裂、习惯性肩关节脱位的病人也可采用这一方法确诊

肩关节造影术的方法步骤为:

1)穿刺。肩关节造影术的穿刺方法有前方穿刺和后方穿刺两种。前方穿刺在一般病人中较为常用,也容易成功。穿刺时病大取仰卧位,被检查肩关节的上肢置于身旁,掌心向上。在喙突尖端内下约一横指处(相当于肩肱关节腔中下1/3交黑处),用1%普鲁卡因做局部麻醉,然后选一针尖坡度小、长约6厘米~7厘米的20号腰椎穿刺针进行穿刺。进针时穿刺针垂直刺人,当针头碰到肱骨头或关节盂时,将穿刺针稍拔出少许,再将针头沿肱骨头或盂缘滑人关节间隙内。整个过程可在透视下进行。后方穿刺时,病人取俯卧位,被检查肩关节的上肢置于身旁,取内旋位。在肩峰下方凹陷处以1%普鲁卡因做局部麻醉,然后用20号腰椎穿刺针直接刺人,进人关节腔上方。冻结期病人肩关节造影穿刺时,前方穿刺不易成功,一般选用后方穿刺。

2)造影。先经穿刺针注人少量造影剂,透视下如造影剂流向腋隐窝或肩胛下肌滑囊,则表示穿刺成功。如穿刺针不在关节腔内,则造影剂出现在穿刺针尖的周围,必须重新穿刺。当确定穿刺针进人关节腔内,即可注人35Conray或泛影葡胺6毫升~8毫升。常规用量为15毫升~20毫升,肩周炎病人肩关节腔容量较小,注人造影剂的量应相应减少。注射完毕拔针后,用纱布压迫针眼约1分钟,以免造影剂外溢。除了采用阳性造影剂外,目前也有用空气和造影剂作双重对比造影。

3)摄片。拍摄3厘米×8厘米大小胶片4张,包括肩关节外旋30°前后位、内旋30°前后位、肩关节腋窝位和肱二头肌间沟上下位。

肩关节造影术应严格遵循无菌操作,有碘过敏史者禁忌使用碘剂造影。


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