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20.肩周炎病人肩关节造影术有什么样的影像学结果?

2021-02-16

20.肩周炎病人肩关节造影术有什么样的影像学结果?

正常肩关节造影的表现:

(1)肩关节外旋前后位。可见关节囊内造影剂充盈近似半圆形。关节囊内缘凸出而光滑,附着在关节盂的周围。关节囊的外下缘附着在肱骨头关节软骨缘上,轮廓光滑。肱二头肌长头肌腱周围的滑囊鞘造影剂充盈后显示为一弯曲的管形阴影,其中的中央密度减低区为肱二头肌腱阴影。

(2)肩关节内旋前后位。可显示关节囊近似圆形或卵圆形。关节囊外无造影剂。肩胛下滑囊和腋下滑囊清晰可见,并可见两者之间的压迹。肱二头肌腱鞘转向内侧。

(3)腋窝位。可清晰地显示肱二头肌间沟,故此位置较适合于观察肱二头肌腱脱位或半脱位。

(4)的肱二头肌间沟上下位。可见附有造影剂的肱二头肌长头腱鞘位于肱骨大小结节之间。在腱鞘内为一管状的充盈缺损区。

肩周炎,特别是冻结期病人,肩关节造影时,注入造影剂时会感到有阻力,仅能注入6毫升~8毫升造影剂。一旦放松注射器,已注人的造影剂可迅速流回针管内。关节腔容积明显减小(正常的肩肱关节囊容量为20毫升一30毫升),下缘呈锯齿状,肩胛下隐窝及腋隐窝可因粘连而缩小或消失,肱二头肌腱鞘不显影。此外,造影剂可能自关节囊的任何部分流出。关节囊附着处显影不规则。

肩关节造影术的结果与肩周炎的临床分期有相当的对应性。从痛期开始,病人的关节囊、关节容积变小,并逐渐降低,到该期终止,这种改变达到最大值。随后的冻结期,这种关节囊、关节容积变小的改变持续稳定。直到恢复期,伴随着肩关节外旋功能逐渐恢复,原来不显影的肩胛下隐窝逐渐再现。

根肩关节造影结果,可将其分为轻、中、重三度。轻度:腋隐窝轻微的欠缺,关节囊外缘呈波浪起伏状。这种造影结果往往与临床上中等程度的肩关节活动受限相对应。中度:腋下隐窝几乎完全消失,关节外侧粘连。这种造影结果与临床上的肩关节活动,特别是旋转活动受限相对应。重度:在中度的程度上,肩胛下隐窝的欠缺,甚至完全消失。这种造影结果与临床上完全冻结的情况相一致。

通常可将肩关节造影术中腋下隐窝欠缺和消失作为肩周炎较为特征的影像学改变。肩关节造影术对冻结期病人的诊断是很有帮助的


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