肩周炎的症状和体征与其它肩关节疾病有许多相似之处。因此,肩周炎的诊断应抓住肩周炎的临床表现特点,使之能够与其它肩关节疾病区分开来。肩周炎的诊断主要依靠病人的主诉、病史、临床症状和体征。其诊断要点如下:
(1)中老年人,特别是50岁左右者,常为单侧发病,有时也可两侧同时发生。
(2)可能的诱因为肩部或上肢的外伤、慢性劳损、代谢障碍、内分泌紊乱、邻近部位的外科手术、受寒或缺乏运动。
(3)主要的临床症状为肩部疼痛,疼痛一般为持续性,并以夜间和肩关节活动时为重。疼痛的性质含糊而不明确。肩周炎晚期疼痛症状可有所缓解。
(4)主要的体征是触诊肩部可有一至数个较为明确的压痛点。常见的部位为患肩三角肌滑囊、肩峰下滑囊等处。
(5)进行肩关节活动范围检查,可见肩关节各方向功能活动均有不同程度的受限,以外展、上举、外旋、内旋运动受限最为严重。疼痛期的被动运动检查可感到由于病人疼痛、肌肉痉挛所致的活动受限。冻结期的被动运动检查有一特征性的体征,即在被动运动检查终末,检查者可感到类似皮革状坚硬的抵抗感觉(终末感觉)。在进行肩关节活动范围检查时,还应考虑到病人的年龄、性别、病程、病情的严重程度等影响因素,以更好地对病人的肩关节活动给予准确评价。
(6)日常生活活动试验表明,患侧上肢梳头、穿衣、插手摸兜、摸背、擦肛等日常活动明显受限。
(7)晚期由于疼痛和废用性萎缩,肩部肌肉可出现萎缩,以三角肌最为明显。表现为肩外侧丰满外观消失,肩峰突起。徒手肌力检查可发现患肩关节屈曲、后伸、外展等运动肌力有不同程度降低。
(8)X线平片检查可大致正常,仅可显示骨质疏松、韧带或滑囊钙化点等退行性改变现象,以此可与其它肩关节骨性疾患作鉴别。
(9)肩关节造影术检查时可在注入造影剂时感到阻力,造影剂的用量明显减少,关节腔容积明显变小,下缘呈锯齿状,肩胛下隐窝可减小或消失。肩关节造影术为一有创性检查,因此它并非是肩周炎诊断的必须方法。
(10)有关实验室检查基本在正常范围内。