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26.什么是钙化性冈上肌肌腱炎?

2021-02-17

26.什么是钙化性冈上肌肌腱炎?

肩袖部肌腱在退行性改变、损伤等病理改变的同时,往往伴有钙化物的沉积。钙化物沉积的好发部位是冈上肌肌腱,其发生率占总的发生率的90%。我们将发生在冈上肌肌腱的钙七物沉积,并由此产生肩痛、活动受限的疾病称为钙化性冈上肌肌腱炎。它的好发年龄也是40-50岁,男女发生率之比为4: 6,右侧肩发生率稍高于左侧,为总发生率的57%,双侧同时发生的为14%~50%。钙化性冈上肌肌腱炎主要发生于从事坐位工作,需要连续数小时轻度外展位工作的人。   钙化性冈上肌肌腱炎的发病机制不太清楚,可能和冈上肌肌腱在肩关节轻度外展和内旋位经受反复的微小损伤而导致积累性劳损,或局部直接的创伤后,同时伴随与钙离子代谢有关的生化过程异常有关。其病理改变主要是肌腱的坏死、胶原纤维变性、老化,以及在修复过程中局部出现的酸性环境使得钙离子析出并形成钙盐沉积于局部。若钙化物沉积在肌腱内深层,可不刺激滑囊而没有临床症状。当钙化灶较大或位于肌腱表面,就有可能直接刺激肩峰下滑囊,滑囊出现充血、肿胀、渗出等化学反应和异物反应。临床表现为急性肩痛症状。

随着钙盐沉积并固体化,可逐渐形成钙化斑块,肩胛下滑囊增厚、纤维化、绒毛增生肥厚。大块的钙化斑浸润冈上肌肌腱司导致肌腱的完全性断裂。

钙化性冈上肌肌腱炎的临床表现与上述病理改变基本相对应。在急性期,肩部的疼痛突然发作,可持续数天至数周。疼痛常因为肩部过分用力或使用而诱发,活动后加重,且可能向颈后、肩后及上臂等部位放射,严重者可影响睡眠。肩关节活动可因肌肉疼痛性痉挛而受限,临床诊断根据如下:①急性肩前区及三角肌周围疼痛,大结节近侧或肩峰下间隙压痛②患侧肩关节活动受限,病人采取患肩内旋,并用健侧上肢托住患臂的保护性强迫体位。③肩峰下撞击试验引起剧烈疼痛.④肩部局部皮肤温度升高,可伴有低热和白细胞轻度升高。⑤内旋位和外旋位X线片上可见肩峰下或大结节近侧有异常钙化影。钙化影呈斑点状、片状或椭圆状。X线发现异常钙化影是确诊本病的依据。慢性期的症状一般为肩部的酸胀,上臂内旋或抬高时钙化物与喙肩弓摩擦可引起轻度疼痛,无肌肉疼痛性痉挛,肩关节活动不受限制。


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